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多汗症手術による代償性発汗について

多汗症は、神経異常の結果発症する疾患です

但し、ただ汗が多いということや汗かきという場合と
混同しないように区別が必要です。

リラックスしている状態でも、熱いわけでもなく
局部から一定時間異常の汗が出る場合は多汗症の可能性が
あります。



局所多汗症は
手の平、脇の下、顔面、頭部、足の裏が主な部位です。

このそれぞれの部位に発汗させる交感神経があります
交感神経とは、自律神経の一種です。

どの交感神経節が
どこの部位の発汗に関わっているかが解明されており
患者の疾患場所によって、関連する神経節の切除を行なうのが
前に説明したETS手術です。


関連する神経節の一部を切除することで
患部の発汗を減弱させる目的があります。


交感神経節は、発汗を司るだけでなく
他の役割も果たしている為にその施術には非常に
最新の注意を払って行なわれます。


ETS手術では
当該の患部の発汗が抑えられる一方で
それ以外の箇所からの発汗量が増してしまうという
反射性発汗(俗に代償性発汗)の話がつきまといます。


例えば
手の平の多汗症患者がETSにより
手の平の発汗が改善されたあと

今度は背中から異常に汗をかくといったことなどが
それにあたります。



しかし、ETS手術を行なった患者がすべて
代償性発汗症状を起こすと言うことではありませんし
その程度も人により異なります。

もともと手の平の汗が20という程度の汗をかいていて
背中は5という汗だった人がETSを受けて
その後、手の平から汗をかかなくなり

手の平が5になって
その分、背中が25になるかというと
そういうことではありません。


手の平の20が5になることで
局部のETS手術は成功と言えるでしょう

そして代償性発汗症状が背中に出て
背中の汗が8になったとしても
これも患者の手の平の多汗症は大きく改善できているので
成功と言えるのですが

患者自身が、背中の5が8になったことを
非常に気にするようであれば、納得性は低くなります。


その辺りの確率や可能性に関しては
術前のカウンセリングにておおいに話し合いを行い
代償性発汗の可能性についても納得した上で
手術の合意をすべきです。


これは、わきが手術でも同じことが言えます
アポクリン汗腺が100%摘出されたとしても
その後、脇の汗による臭いが気になる方にとっては
手術自体を認めないということです。


そういったことからも
体臭多汗症の手術では、本人の事前の自覚と
手術による効果の最大値や数%の誤差の認識が
必要と言えるでしょう。




いずれにしても

ETS手術は、ボトックス治療やイオントフォレーシス治療でも
効果を得ることができない方の最終的な選択肢としてほしいと
考えています。

神経系の手術に関しては
ETSのみならず、何かの副作用がコンマ数%の確率で
発症するということを理解しておいて下さい。


ETS=恐い(代償性発汗)というように捉えられるかも知れませんが
最近では、内視鏡のハイテク化によりかなり改善されているようですので
ETSの経験豊富なクリニックを選択してカウンセリングでじっくりと
対話するようにしてください。




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